Эксперт: Шевчук Ирина Мусаевна, к.м.н., онколог, химиотерапевт, ведущий научный сотрудник отдела онкоурологии, НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н. А. Лопаткина – филиал ФГБУ “НМИЦ радиологии” Минздрава РФ, доцент кафедры онкологии ФГБОУ ВО «Росбиотех», г. Москва
Тактика после радикальной простатэктомии: кому и когда нужна лучевая терапия?
После удаления простаты перед врачом и пациентом встаёт вопрос:
нужна ли сразу лучевая терапия (адъювантная) или подождать и подключать её только при росте ПСА (сальважная/спасительная)?
Кто в группе высокого риска рецидива?
— высокая сумма по Глисону
— стадия pT3–4
— поражены лимфатические узлы (особенно ≥3 )
— есть экстракапсулярное распространение
— положительный хирургический край (особенно при высоком Глисоне и большой протяжённости)
— высокий исходный ПСА и короткое время его удвоения.
Что показывают исследования?
-Современные крупные исследования (RADICALS и др.):
— выживаемость без биохимического прогрессирования примерно одинаковая при адъювантной и ранней спасительной ЛТ;
— при этом осложнений (со стороны мочевого пузыря и прямой кишки) больше при рутинной ранней ЛТ.
Кому всё же может быть полезна адъювантная ЛТ?
— Пациентам очень высокого риска:
— Глисон 8-10,
— pT3-4,
— N+, особенно при множественных поражённых лимфоузлах,
— в сочетании с андроген‑депривационной терапией — снижение смертности.
Роль ПЭТ/КТ с ПСМА
— При биохимическом рецидиве помогает уточнить распространённость и изменить план лечения (до трети пациентов).
— Но исходные факторыклинико‑патологические факторы (Глисон и тд.) остаются важнее для прогноза, чем сам факт «видно/не видно» очаг на ПЭТ.
Итог:
— Рутинно всем- нет.
— Адъювантная ЛТ — для строго отобранных пациентов с крайне неблагоприятными факторами.
— Ранняя спасительная ЛТ при росте ПСА (≥0,2) — предпочтительный вариант для многих, с сопоставимой эффективностью и меньшей токсичностью.
Сроки начала адъювантной лучевой терапии :
— Оптимальный интервал — до 6 месяцев после операции,
— Максимально допустимый — до 12 месяцев,
— Терапию проводят после купирования послеоперационных осложнений и при неопределяемом уровне ПСА, иначе это уже ранняя спасительная, а не адъювантная терапия.
Источник :https://www.youtube.com/watch?v=uDk_c6Gnlac
YouTube (https://www.youtube.com/watch?v=uDk_c6Gnlac)
Варианты тактики лечения после РПЭ. Шевчук И. М.
17 ноября в рамках конференции «Movember 2023», Шевчук И. М. представила доклад на тему: «Варианты тактики лечения после РПЭ».
Эксперт:
Шевчук Ирина Мусаевна, к.м.н., онколог, химиотерапевт, ведущий научный сотрудник отдела онкоурологии, НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н. А. Лопаткина – филиал ФГБУ “НМИЦ радиологии” Минздрава РФ, доцент кафедры онкологии ФГБОУ ВО «Росбиотех», г. Москва
Официальный сайт РООУ: https://roou.ru/
Присоединяйтесь к нам в социальных сетях. Делитесь мнением и повышайте уровень теоретической и практической подготовки в онкоурологии:
Telegram: https://t.me/oncologyurology
ВКонтакте: https://vk.com/oncologyurology
Приглашаем в чат пациентов и их родственников с раком предстательной железы