Схема лечения метастатического гормон‑резистентного (нечувствительного) РПЖ
Как лечат метастатический кастрационно‑резистентный рак предстательной железы (mCRPC) в ситуации, когда у пациента не выявлено специальных генетических мутаций, влияющих на выбор терапии?
Важно понимать, что это стадия, когда болезнь уже не реагирует только на базовое гормональное лечение (АДТ), и поэтому терапию нужно выстраивать поэтапно, учитывая, что пациент уже получал раньше.
Если у пациента есть метастазы в костях, практически всем дополнительно назначают препарат радий‑223 (Ra‑223) — он помогает воздействовать именно на костные очаги, уменьшать симптомы и контролировать болезнь в костях.
Дальше лечение сильно зависит от того, применялись ли раньше современные гормональные препараты (так называемые ARPI) или химиотерапия.
Если пациент ранее не получал современные препараты (например, лечился только АДТ или АДТ + доцетаксел), ему могут назначить один из эффективных вариантов: абиратерон или энзалутамид (усиливают гормональную блокаду), либо химиотерапию — доцетаксел или кабазитаксел.
В некоторых случаях возможны комбинации, например энзалутамид + талазопариб или абиратерон + олапариб.
Если метастазы в основном в костях, к лечению могут добавить радий‑223 в сочетании с абиратероном или энзалутамидом.
Если пациент уже получал современные гормональные препараты (например, апалутамид, даролутамид или энзалутамид на более ранних стадиях), тогда чаще применяют другие опции: например, химиотерапию доцетакселом или лечение с использованием радиолигандной терапии лутеций‑177 PSMA 617, которая доставляет радиацию прямо в опухолевые клетки.
Если ранее уже применялась комбинация химиотерапии доцетакселом и современных гормональных препаратов, следующим шагом обычно становится препарат кабазитаксел или тот же лутеций‑177 PSMA 617.
Отдельно выделяется редкая и более агрессивная форма болезни (AVPC), где опухоль ведёт себя иначе — в этом случае применяются схемы химиотерапии на основе платины, например платина + этопозид или комбинации с таксанами.
Таким образом, терапия всегда подбирается в соответствии с историей лечения: что уже использовалось ранее, и как болезнь на это реагировала.
Используются разные классы препаратов — гормональные (абиратерон, энзалутамид, апалутамид, даролутамид), химиотерапия (доцетаксел, кабазитаксел), радиоактивные препараты (радий‑223, лутеций‑177 PSMA 617) и иногда комбинированные подходы (олапариб, талазопариб в сочетаниях).
Такая последовательная стратегия позволяет максимально долго сдерживать болезнь и подбирать лечение под конкретную ситуацию пациента.
www.sciencedirect.com/science/ar…
С любовью к Вам!
* Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник
Приглашаем в чат пациентов и их родственников с раком предстательной железы