Делюсь шпаргалкой по основным, доступным сегодня, терапевтическим опциям при раке предстательной железы от Бредли Картона, ASCO 2022. Что можно тут добавить?
АR – сигналлинг – важная составляющая патогенеза рака предстательной железы. Воздействие на данный каскад с помощью комбинированных терапевтических режимов (один лучше другого, жаль нет прямых сравнений) позволяет добиться внушительных результатов лечения распространенного рака предстательной железы.
Взять хотя бы медиану общей выживаемости в 70,2 месяца в контрольной группе (АДТ + бикалутамид) из SWOG 1202 trial (phase III). Первые результаты в отношении медианы PFS в 4 года из PEACE – 1 trial (ADT + abiraterone + docetaxel). Пятилетнюю выживаемость в общей популяции в 67% при лечении энзалутамидом (апдейт ENZAMET study). Ну вы поняли.
Конечно, есть ряд существующих проблем, которые мешают расширению терапевтического ландшафта:
– иммунотерапия при аденокарциноме предстательной железы пока что представляется крайне незаманчивым вариантом лечения. Об этом свидетельствуют сравнительно скромные результаты KEYNOTE 199, CheckMate 650 (все дело в предлеченности включаемых пациентов или иммунотерапия прям действительно не работает?)
Доля же пациентов с MSI – high при раке предстательной железы до смешного низкая (по некоторым данным 2,2%)
– из сравнительно успешных вариантов таргетной терапии пока что есть только PARP – ингибиторы (например, PROfound study) при наличии дефектов в системе гомологичной рекомбинации,
– лучшее решение для пациентов с нейроэндокринным раком предстательной железы до сих пор не найдено. Я склоняюсь к комбинации доцетаксела и карбоплатина, о чем мы с коллегами писали тут
– что делать после исчерпанности основных вариантов гормонотерапии и эффекта таксанов, по прежнему не ясно.
Но не смотря на это, рак предстательной железы мне представляется той локализацией, где язык не поворачивается сказать, что все безнадежно. Думаю, нас ждут еще много новых открытий в лечении данного заболевания.
Источник: https://t.me/oncofundamental/264
