Что делать, когда ПСА растёт на АДТ у НЕметастатического РПЖ высокого риска.
Речь идёт о ситуации, когда рак предстательной железы продолжает прогрессировать, несмотря на проводимую гормональную терапию (АДТ), но при этом на стандартных обследованиях ещё не видно метастазов. Такое состояние называется nmCRPC — неметастатический кастрационно-резистентный рак. Это не означает, что болезнь вдруг стала неконтролируемой, но это сигнал, что опухоль научилась обходить базовое лечение, и его нужно усиливать. Врачи смотрят на скорость роста ПСА — если показатель удваивается быстро (менее чем за 10 месяцев), это говорит о более высоком риске того, что в ближайшее время появятся метастазы. Именно в этой ситуации важно не ждать, а начать более активное лечение.
Основой терапии по-прежнему остаётся гормональная терапия (АДТ), которая снижает уровень тестостерона до минимальных значений. Но ключевая идея современного подхода — добавить препараты, которые ещё сильнее блокируют влияние мужских гормонов на опухолевые клетки. В схеме используются три основных препарата: апалутамид, даролутамид и энзалутамид. Они назначаются вместе с АДТ и значительно замедляют развитие болезни.
Клинические исследования показали, что добавление апалутамида, даролутамида или энзалутамида позволяет надолго отсрочить появление метастазов ️и даже увеличить общую продолжительность жизни по сравнению с одной только гормональной терапией. Проще говоря, болезнь дольше остаётся под контролем и не распространяется.
Важно также, что современные методы диагностики (например, ПСМА ПЭТ/КТ) стали намного точнее и иногда находят метастазы там, где раньше их не видели. Это может менять тактику лечения, но сама логика остаётся прежней: чем раньше усилить терапию, тем лучше прогноз. Таким образом, основной принцип лечения здесь выглядит так: если заболевание начинает прогрессировать на фоне базовой гормональной терапии, но метастазы ещё не выявлены, лечение не откладывают, а усиливают — к АДТ добавляют один из препаратов (апалутамид, даролутамид или энзалутамид). Это позволяет максимально долго сдерживать болезнь, отсрочить её распространение и сохранить качество жизни.
С любовью к Вам!
* Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник
Приглашаем в чат пациентов и их родственников с раком предстательной железы