На схеме клинического руководства по лечению рпж ESMO показана логика лечения рака предстательной железы, который уже обнаружен с метастазами, но всё ещё чувствителен к гормональной терапии. Основная идея в том, что лечение всегда начинается с подавления тестостерона — это называется гормональная терапия (АДТ), потому что именно тестостерон «подпитывает» опухоль. Но одной только базовой терапии практически всегда недостаточно, поэтому к ней сразу добавляют дополнительные препараты, чтобы усилить эффект — чаще всего это абиратерон, апалутамид, энзалутамид или даролутамид.
Дальше врач оценивает, насколько широко распространилась болезнь. Если метастазов немного, лечение может быть менее интенсивным: к гормональной терапии добавляют один из современных препаратов — абиратерон, апалутамид, энзалутамид или даролутамид. В некоторых случаях могут подключить и химиотерапию препаратом доцетаксел, например в комбинации с абиратероном, даролутамидом или энзалутамидом, но это не всегда обязательно. Также при небольшом объёме болезни нередко проводят лучевую терапию на саму простату — это помогает лучше контролировать заболевание.
Если же метастазов много, лечение становится более интенсивным. Когда общее состояние позволяет, к гормональной терапии добавляют химиотерапию доцетакселом, а также один из современных препаратов — чаще абиратерон или даролутамид (реже — энзалутамид). То есть используется комбинация из трёх компонентов, чтобы максимально подавить болезнь.
Если по состоянию здоровья химиотерапия не подходит, тогда выбирают более щадящий вариант: гормональная терапия плюс один из препаратов — абиратерон, апалутамид, энзалутамид или даролутамид — без доцетаксела. Такой подход тоже считается эффективным и широко применяется.
В итоге вся схема сводится к одной простой логике: есть базовая гормональная терапия (АДТ), и к ней почти всегда добавляют усиление — либо современный гормональный препарат (абиратерон, апалутамид, энзалутамид, даролутамид), либо химиотерапию (доцетаксел), либо всё вместе, если это возможно. Цель лечения — максимально замедлить рост опухоли, продлить жизнь и сохранить её качество.
www.sciencedirect.com/science/ar…
Приглашаем в чат пациентов и их родственников с раком предстательной железы