Эректильная дисфункция после РПЭ

Эректильная дисфункция после РПЭ
В настоящее время удаление предстательной железы — один из главных способ лечения локализованного РПЖ.Однако данное вмешательство сопряжено с высокими рисками развития эректильной дисфункции (ЭД). Более 2/3 пациентов, имеющих показания к удалению простаты, заинтересованы в продолжении сексуальной активности после хирургического лечения.

Под термином «эректильная дисфункция» принято считать состояние, при котором, мужчина не способен достичь и/или поддержать эрекцию. Основной причиной развития ЭД у пациентов, перенесших РПЭ, является повреждение сосудисто-нервного пучка (СНП) перипростатического сплетения, тем самым в кавернозных (пещерных) телах полового члена полностью нарушается нервная регуляция эректильной функции.

Для профилактики ЭД есть несколько методов:

анатомичное проведение операции (нервосберегающая и сохраняющая ближайшие артерии), позволяющей избежать повреждения нерво-сосудистых пучков, определение расположения которых возможно с применением специальных устройств
трансплантация икроножных нервов для замещения дефектов нервов при ненервосберегающей ПЭ,
фармакопрофилактика в послеоперационном периоде с применением инъекций и таблеток из группы ингибиторов ФДЭ5. Сегодня одобрены три препарата из этой группы: силденафил, тадалафил и варденафил (Виагра, Левитра, Сиалис). По данным исследований, применение в ранние сроки РПЭ высоких доз силденафила сопровождается сохранением гладких мышц в пещеристых телах. Ежедневное назначение силденафила также приводит к более высокой частоте самостоятельного восстановления нормальной эректильной функции после радикальной простатэктомии по сравнению с плацебо. Эффективность этих препаратов в ранний период после РПЭ обычно низкая. Причиной служит нейропраксия (поражения периферических нервов). Однако отсутствие эффекта в первый год после операции не должно служить основанием к прекращению лечения, поскольку в процессе постепенного восстановления нервной проводимости в поврежденных нервных пучках восстанавливается и чувствительность к ингибиторам ФДЭ-5. По некоторым данным, этот процесс может занимать от 1 до 3 лет.

Факт, что у части пациентов возможно временное ухудшение эрекции в первые 6 месяцев после операции, должен быть принят во внимание. Далее ЭД можетм восстанавливаться. Понимание этого может уменьшить психологическое влияние ЭД и позволить улучшить качество жизни.

Если таблетки в первой линии терапии не работают, то рекомендуют перейти ко 2 и 3 линии терапии — иньекциям и имплантации.

Источники: Урология » Коррекция эректильной дисфункции у пациентов, перенесших радикальную простатэктомию (https://urologyjournal.ru)
Урология » Сексуальная функция пациентов, перенесших ра- дикальную простатэктомию: современный взгляд на проблему (urologyjournal.ru)

С любовью к Вам! ❤️