Сначала важно понимать: если есть метастазы в костях, практически всегда назначают препараты для защиты костей — это деносумаб или золедроновая кислота. Они помогают снизить риск переломов и боли, и назначаются параллельно с основным лечением.
Дальше врач смотрит, какое лечение уже было раньше.
Если современные гормональные препараты ещё не применялись, обычно начинают с более мягкого и удобного лечения — это таблетки абиратерона или энзалутамида. Это основной и часто самый комфортный для пациента вариант.
Если общее состояние пациента хорошее (т.е. организм выдержит более интенсивное лечение), могут предложить химиотерапию:
— доцетаксел (если раньше не применялся) или кабазитаксел (если доцетаксел уже был).
Если метастазы только в костях, может использоваться специальное лечение:
радий 223 (Ra 223) — это препарат, который действует именно на костные очаги. Он применяется вместе с препаратами для костей (деносумаб или золедроновая кислота) и обычно, если химиотерапия не подходит или уже была.
Если пациент уже получал абиратерон или энзалутамид, переходить на второй похожий препарат часто менее эффективно. В таких случаях чаще выбирают:
- химиотерапию (доцетаксел)
или - современное «точечное» лечение — лутеций 177 PSMA 617 (если опухоль подходит по ПЭТ КТ с ПСМА).
Если уже применялись и гормональные препараты, и химиотерапия, следующий шаг обычно:
- лутеций 177 PSMA 617
или - кабазитаксел.
Выбор зависит от анализов и общего состояния.
Если очень упростить, схема выглядит так:
сначала — более мягкое лечение (таблетки: абиратерон или энзалутамид),
потом — при необходимости переход на более сильное лечение (доцетаксел, затем кабазитаксел или радионуклидная терапия).
И на каждом этапе врач старается подобрать вариант, который будет эффективным, но при этом максимально переносимым.
Главная идея для пациента: лечение подбирается постепенно, с учётом того, как вы себя чувствуете и как болезнь реагирует. Даже если один этап перестал работать, почти всегда есть следующий вариант, который помогает дальше контролировать болезнь и сохранять качество жизни.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0923753426000426?via%3Dihub
С любовью к Вам!
Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник