Как лечить метастатический РПЖ с прогрессированием после локального лечения
На схеме клинического руководства ESMO по лечению РПЖ показан принцип решения в ситуации, когда рак предстательной железы уже лечили локально (например, операцией или лучевой терапией) , но со временем заболевание вернулось и появились метастазы.
В таком случае основой лечения снова становится гормональная терапия — АДТ, то есть снижение уровня тестостерона, потому что именно тестостерон помогает опухоли расти . Но одной только АДТ недостаточно, поэтому лечение практически всегда усиливают дополнительными препаратами . Дальше всё зависит от того, насколько распространилась болезнь . Если метастазов немного, то есть заболевание имеет небольшой объём , к гормональной терапии добавляют один из современных препаратов, которые блокируют действие мужских гормонов.
️В схеме указаны такие препараты, как апалутамид, энзалутамид и даролутамид — они принимаются вместе с АДТ и позволяют дольше контролировать болезнь и замедлять её прогрессирование. Если же болезнь распространена более широко, то есть метастазов много, лечение может быть более интенсивным . В этом случае также обязательно используется АДТ в сочетании с одним из препаратов — апалутамидом, энзалутамидом или даролутамидом . Но если общее состояние пациента позволяет , к этой комбинации могут добавить химиотерапию препаратом доцетаксел . Иногда используется комбинация АДТ + доцетаксел + гормональный препарат (например, даролутамид или энзалутамид) , чтобы максимально подавить заболевание с самого начала .
Таким образом, логика лечения остаётся одинаковой: есть базовая гормональная терапия (АДТ) , и к ней обязательно добавляют усиление — либо современные гормональные препараты (апалутамид, энзалутамид, даролутамид), либо сочетание с химиотерапией (доцетаксел) , если это возможно. Чем более распространена болезнь, тем более активная комбинированная терапия используется . Сейчас некоторые врачи применяют тройную комбинацию АДТ + АА2 + доцетаксел .
Задачи такого подхода: максимально сдерживать рост опухоли , продлевать жизнь и по возможности сохранять ее привычное качество
www.sciencedirect.com/science/ar…
Приглашаем в чат пациентов и их родственников с раком предстательной железы