Колонка эксперта.
Автор: Любовь Владимировна Страх, онколог, химиотерапевт клиники De Vita
Каждый год на конгрессе ESMO эксперты со всего мира обсуждают самые свежие достижения в лечении онкологических заболеваний. Ниже — краткий обзор наиболее значимых данных, которые могут повлиять на выбор терапии рака предстательной железы, улучшить переносимость лечения и, главное, повысить его эффективность. Все это будет постепенно менять нашу практику и сделает лечение пациентов более безопасным, индивидуальным и результативным.
Новости по противоопухолевой терапии:
1. По результатам исследования ARASAFE, применение доцетаксела в лечении метастатического рака предстательной железы (далее РПЖ) в режиме 50 мг/м2 каждые 2 недели в сравнении со стандартным режимом 75 мг/м2 каждые 3 недели позволило снизить частоту нежелательных явлений 3-5 степеней до 61,2% (против 78,9%) без потери эффективности терапии.
В клинической практике нам часто приходится приостанавливать или отменять терапию доцетакселом из-за развития токсичности 3-4 степени при использовании стандартного режима. Появление данных о схожей эффективности модифицированного режима дает нам возможность подходить к каждому пациенту индивидуально, учитывая общее состояние, сопутствующие заболевания, предшествующую токсичность, и, таким образом, большее количество пациентов смогут пройти жизненно важное лечение без переносов и отмены.
2. Мультиомиксный анализ молодых пациентов SCRUM-Japan MONSTAR-SCREEN демонстрирует, что биология и молекулярный облик опухолей предстательной железы у пациентов младше 50 лет значительно отличается от опухолей, диагностированных в более старшем возрасте. Анализ продолжается, но уже сейчас понятно, что мы имеем дело с другими механизмами заболевания. Авторы рекомендуют всем пациентам младше 50 лет, особенно при метастатической болезни, выполнять молекулярно-генетические исследования для поиска терапевтических «мишеней».
По данным Е.Н. Имянитова и коллег, в РФ частота мутаций в 34 генах системы репарации ДНК (HRR) при агрессивных РПЖ составляет около 20 %. До 10 % метастатических РПЖ связаны с наследственными патогенными вариантами в генах BRCA2, CHEK2, NBN, ATM, BRCA1, PALB2. Также около 10 % распространенных РПЖ имеют значимые для выбора терапии наследственные или соматические повреждения генов HRR.
Почему это важно? У молодых пациентов болезнь прогрессирует быстрее из-за агрессивности опухоли. И если мы будем находить важные мутации до начала терапии, то сможем назначать пациентам в 1-ю линию не стандартную химиотерапию, а сразу таргетную, что позволит нам добиться других результатов.
3. Ранее компания AstraZeneca зарегистрировала препарат Акдайна (капивасертиб) для лечения метастатического HER2-негативного гормонозависимого рака молочной железы при наличии мутаций PIK3CA/AKT1/PTEN и прогрессировании на гормональной терапии. Учитывая схожесть механизмов развития резистентности к гормональной терапии при РМЖ и РПЖ, AstraZeneca инициировали клиническое исследование III фазы CAPItello-281. Вместо поиска мутаций определяли дефицит PTEN в опухолевых клетках при первично-метастатическом РПЖ. Дефицит был выявлен в 25% случаев.
Добавление капивасертиба к стандартной терапии абиратерон+преднизолон на фоне андроген-депривационной терапии в 1-й линии лечения привело к статистически и клинически значимому увеличению выживаемости без радиологического прогрессирования (рВБП) больше, чем на полгода — с 25,7 мес. до 33,2 мес. Причем продолжительность эффекта зависит от выраженности дефицита PTEN (наибольший выигрыш получили пациенты при дефиците более 90%). Ждем регистрации по новому показанию.
4. На ESMO были доложены оптимистичные результаты исследования EMBARK. При медиане наблюдения 8 лет применение комбинации энзалутамида и лейпрорелина у больных с высоким риском биохимического рецидива после радикального лечения (время удвоения ПСА < 10-12 мес., Grade 4-5) улучшила общую выживаемость до 78,9% (69,5% при применении только лейпрорелина) и снизила риски смерти на 40%. Можно смело брать за стандарт лечения.
Важно! Также в докладе прозвучала тревожная информация о стандартах обследования пациентов. Стандартных методов компьютерной томографии и остеосцинтиграфии может быть недостаточно! ПЭТ-КТ с PSMA выявило метастатическое поражение в 46% случаев, и в 24% из них — более 5 очагов. Выполнение позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с простат-специфическим мембранным антигеном (ПСМА) по-прежнему не является обязательным, но нужно отдать предпочтение данному исследованию при наблюдении пациентов группы высокого риска рецидива, перенесших радикальное лечение РПЖ (радикальная простатэктомия, дистанционная лучевая терапия).
5. Из новостей по поддерживающей терапии:
Согласно REaCT-Hold BMA продолжение остеомодифицирующей терапии (золедроновая кислота) в режиме 1 раз в 6 месяцев после 2 лет регулярных введений (каждые 4 или 12 недель) не увеличивает частоту патологических переломов и не ухудшает качество жизни пациента. Можно начать применять уже сейчас!
В заключении хочется отметить, что ежегодно клиническая онкология делает шаг вперед — появляются новые препараты, уточняются показания, совершенствуются подходы к диагностике, лечению и поддерживающей терапии. Все это означает, что у нас, врачей-онкологов, появляется больше возможностей, а у пациентов — больше надежды. Мы можем предложить более эффективное и щадящее лечение, продлевающее жизнь и сохраняющее ее качество. И это, пожалуй, главный вывод ESMO 2025: у нас все больше поводов для оптимизма и уверенности в будущем.
Читайте также по ссылке:
https://telegra.ph/Svezhie-dostizheniya-v-lechenii-raka-predstatelnojzhelezy-11-10
Приглашаем в чат пациентов и их родственников с раком предстательной железы