Наличие метастазов в костях определяется с помощью изотопного исследования под названием остеосцинтиграфия. Больному вводится безвредный короткоживущий изотоп, который накапливается в очагах поражения костной ткани. Специальное оборудование позволяет увидеть его на графическом изображении распределения изотопов в органах.
‼️Остеосцинтиграфию назначают в первую очередь, а затем используют уточняющие методы — рентгенографию, компьютерную томографию. Эти методы дают возможность уточнить характер костных изменений, что важно для выбора оптимального лечения.
Виды метастазов:
• Остеолитические метастазы. Особенность этого вида метастазов состоит в продуцировании большого количества клеток-остеокластов, которые отвечают за распадение костной ткани. Соответственно остеолитические метастазы влияют на уничтожение костной ткани.
• Остеобластические метастазы. Клетки-остеобласты наоборот способствуют восстановлению костной ткани (в нормальном состоянии этот процесс необходим и успешно сочетается с действием клеток-остеокластов). При раке кости клетки-остеобласты вырабатываются в чрезмерном количестве, что провоцирует расширение и уплотнение кости.
?При раке почки костные метастазы имеют литическую природу, они разлагают костную ткань, и активность остеобластов, которую демонстрирует сцинтиграфия костей, подавлена.
Для поиска метастазов в кости будет оптимально проводить МРТ ДВИ всего тела.
??Как лечат костные боли?
Лечение костных метастазов направлено на уменьшение боли, уменьшение потери костной ткани, лечение патологических переломов и снижение риска их возникновения. За последнее время методы лечения метастазов в костях значительно усовершенствовались.
Для каждого пациента онколог на консультации подбирает оптимальную тактику, которая зависит от характера заболевания, локализации костных метастазов, наличия или отсутствия болевого синдрома.
Чаще всего назначают комплексное лечение, когда все существующие методы используются одновременно либо последовательно.
✅ Лучевая терапия
Обычно облучают ту область, где локализуются наиболее опасные с точки зрения возможного перелома либо наиболее болезненные очаги поражения. В некоторых случаях используется кардионуклеидная терапия с применением изотопов хлорида стронция 89. Но этот метод считается устаревшим в современной онкологии. Следует иметь в виду, что эффект облучения наступает не сразу, и иногда требуется несколько недель для его проявления.
- Лучевая терапия особенно эффективна при одиночных метастазах, расположенных в одной зоне кости. ✅ Оперативное лечение
Оперативное лечение костных метастазов используется строго по показаниям для того, чтобы предотвратить или вылечить переломы, в частности, при поражении позвоночника и длинных трубчатых костей у пациентов с доказанной длительностью жизни более 3-х лет.
Суть проведения операции состоит в восстановлении функциональности конечности, а также значительном снижении болей.
- При агрессивном течении болезни, множественных метастазах во внутренних органах и плохом состоянии здоровья больного оперативное лечение противопоказано и может лишь усугубить положение.
✅ Бисфосфонаты
Помимо гормональной терапии и химиотерапии существует группа лекарственных препаратов, которые разработаны специально для лечения костных метастазов – бисфосфонаты. Использование бисфосфонатов на сегодняшний день является эффективным путем лечения метастазов в костях. Бисфосфонаты действуют непосредственно на костную ткань, препятствуя стимуляции остеокластов опухолевыми клетками. Таким образом, бисфосфонаты предупреждают или уменьшают разрушение кости и, соответственно, препятствуют возникновению осложнений, связанных с метастазированием в кости. Эффект терапии бисфосфонатами при лечении метастазов в костях отмечается у большинства пациентов. Он проявляется как в уменьшении болевого синдрома, так и в восстановлении костной ткани. Также применение бисфосфонатов снижает риск развития гиперкальциемии.
Источник: https://t.me/chitayemdymayem/1169
Следует учитывать, что далеко не каждый препарат этой группы подходит для лечения костных метастазов при широком спектре опухолей. Наиболее эффективные на сегодняшний день бисфосфонаты имеют инъекционную форму, и в отличие от ежедневного приема таблеток вводятся один раз в месяц. В настоящее время успешно применяемыми в лечении костных метастазов бисфосфонатами являются:
⭕️Золендроновая кислота (Зомета), ⭕️Ибандроновая кислота (Бондронат),
⭕️Памидроновая кислота (Аредия), ⭕️Клодроновая кислота (Бонефос).
Чаще всего они назначаются пациентам, у которых уже сформировался болевой синдром. По опыту лечения наших пациентов болевой синдром обычно купируется уже после второго введения препаратов.
✅ Таргетная терапия
Благодаря развитию биотехнологий был получен Деносумаб – первый остеомодефицирующий препарат для лечения костных метастазов с принципиально новым механизмом действия.
Деносумаб – моноклональное антитело (торговое название Пролиа или Эксджива).
Это новейшая – таргетная терапия костных метастазов, успешно применяемая в международных онкологических клиниках, в том числе и нашей.
Деносумаб – препарат, представляющий собой полностью человеческие моноклональные антитела, он влияет на остеокласты не напрямую, а через воздействие на лиганд – вещество, воздействующее на рецепторы остеокластов, а конкретно, на лиганд RANK. Остеокласты разрушают старую костную ткань. Однако, из-за воздействия Деносумаба, остеокласты становятся менее активными, что позволяет сохранять костную ткань. Крайне важными являются отличия механизмов действия Деносумаба и бисфосфонатов на тканевом и клеточном уровнях. На тканевом уровне Деносумаб уменьшает общее количество новых остеокластов, это происходит путем подавления остеокластогенеза, в результате чего снижается скорость разрушения костной ткани. Что касается клеточного уровня, то быстрое связывание Деносумаба с лигандом RANK позволяет получить быстрый антирезорбтивный ответ – остановить разрушение костной ткани.
Бисфосфонаты, в отличие от Деносумаба, сначала включаются в костный матрикс (межклеточное вещество костной ткани), и только потом поглощаются остеокластами. Из-за этого замедляется их антирезорбтивный эффект, а также не достигается равномерного распределения по всему скелету. Остеокласты успевают разрушить значительное количество костной ткани, прежде чем достигнут матрикса, содержащего бисфосфонаты. Только на данном этапе начинает проявляться эффект бисфосфонатов, что объясняет задержку в снижении уровней маркеров костной резорбции.
Также существенной особенностью Деносумаба является его положительное влияние на компактное вещество кости (одно из двух веществ, составляющих костную ткань). Влияние бисфосфонатов на компактное вещество кости очень незначительное.
Источник: https://cpm-devita.ru/onko/metastazy-rakovyh-opuholey/kostnyye-metastazy/
