Колонка эксперта
Тема: Активное наблюдение при раке простаты: почему иногда лучше не спешить с лечением?
Материал подготовил: врач-онколог, химиотерапевт Роман Карпенко.
Рак предстательной железы (РПЖ) — одно из самых частых онкологических заболеваний у мужчин, особенно в пожилом возрасте. Но существует парадокс, который известен онкологам уже давно: очень часто РПЖ протекает бессимптомно и никак не угрожает пациенту. Человек при жизни может и не узнать о наличии у себя такого диагноза.
Статистика аутопсий (патологоанатомических исследований) показывает, что у многих мужчин, умерших в преклонном возрасте от других причин (например, болезней сердца), в предстательной железе обнаруживаются микроскопические очаги рака, о которых они не знали при жизни. Этот факт заставляет задуматься: у всех ли обнаруженный рак простаты требует немедленного агрессивного лечения?
Философия активного наблюдения: лечим не анализы, а пациента. Для ответа на этот вопрос и была разработана стратегия активного наблюдения. Это не «выжидательная тактика» и не отказ от лечения. Это продуманный, научно обоснованный протокол для мужчин с раком простаты низкого и очень низкого риска, цель которого — избежать избыточного лечения.
Дело в том, что иногда лечение, даже самое качественное, сопряжено с риском осложнений. При локальном лечении РПЖ такое тоже может быть и самое неприятное из этого — недержание мочи и импотенция. Если мы понимаем, что РПЖ находится в таком состоянии, что вряд ли проявит себя в ближайшие годы и при этом мужчина хочет сохранить качество жизни, мы не станем подвергать его избыточному лечению.
Кому может быть предложено активное наблюдение? Решение принимается консилиумом врачей (уролог-онколог, радиолог, хирург, химиотерапевт) и всегда индивидуально. Ключевые условия:
Характеристики опухоли: Пациент должен относиться к группе низкого риска или очень низкого риска: локальная распространенность T2a или меньше, отсутствие метастазов в лимфоузлах; шкала Глисона 6 баллов (3+3); Низкий уровень ПСА (обычно < 10 нг/мл, а в идеале и ниже); Небольшой объём опухоли по данным биопсии. Иногда могут рассмотреть и пациентов с промежуточным благоприятным прогнозом.
Отсутствие симптомов, ухудшающих качество жизни. Ожидаемая продолжительность жизни более 10 лет. Этот пункт критически важен для пожилых пациентов. Если возраст и сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность, диабет) предполагают меньшую продолжительность жизни, то риски от самого рака простаты становятся минимальными, а риски от агрессивного лечения — неоправданными. Что входит в протокол активного наблюдения? Это динамический и строгий контроль, который требует дисциплины от пациента и врача: Анализ ПСА: каждые 3-6 месяцев. Врач следит не за одной цифрой, а также за скоростью прироста. Пальцевое ректальное исследование (ПРИ): каждые 6-12 месяцев. МРТ малого таза с контрастом: не реже 1 раза в год для точной визуализации изменений внутри железы. Повторная мультифокальная биопсия простаты: проводится не чаще чем 1 раз в 12 месяцев. Это нужно, чтобы убедиться, что биология опухоли не изменилась в сторону большей агрессивности. Когда «наблюдение» заканчивается и начинается лечение? Протокол чётко определяет «красные флаги», при которых тактика меняется: Устойчивый рост уровня ПСА. Обнаружение более агрессивных клеток (Глисон 4+3=7 и выше) при контрольной биопсии. Увеличение объёма или стадии опухоли по данным МРТ. Появление клинических симптомов. Почему этот подход безопасен и прогрессивен? Многочисленные международные исследования с наблюдением более 15 лет доказали: для мужчин с РПЖ низкого риска, находящихся на активном наблюдении, выживаемость не отличается от тех, кто сразу получил радикальное лечение. При этом группа активного наблюдения избежала рисков недержания мочи, эректильной дисфункции и других осложнений. Итог для пациента: Если вам предложили активное наблюдение — это не значит, что врач махнул на вас рукой. Наоборот, это значит, что ваш диагноз соответствует самым благоприятным критериям и врачи предлагают вам избежать потенциального вреда от ненужного в данный момент лечения.
Приглашаем в чат пациентов и их родственников с раком предстательной железы
