Противорвотная профилактика без дексаметазона

Противорвотная профилактика без дексаметазона — ВОЗМОЖНО?

Для профилактики тошноты и рвоты во время или после химиотерапии часто используется дексаметазон. Однако не стоит забывать, что его кумулятивная доза должна быть контролируема. Мало кто знает, что у дексаметазона возможны токсические эффекты, такие как бессонница, гипергликемия, гастрит, эмоциональные расстройства, остеопороз. Также дексаметазон противопоказан при неконтролируемом сахарном диабете, артериальной гипертензии и язвенной болезни. Таким образом, текущие рекомендации по использованию ДЕКСАМЕТАЗОНА в профилактических противорвотных схемах, несмотря на его скромную клиническую пользу и высокий риск токсичности, должны быть подвергнуты сомнению.
CINV POD study — двойное слепое исследование III фазы, его целью было показать неполноценность режима без Дексаметазона (применялись оланзапин, палоносетрон и фосапрепитант (OPF)) по сравнению с режимом, содержащим Дексаметазон х (оланзапин, палоносетрон и дексаметазон (OPD)). Пациенты, не получавшие ранее химиотерапию, были рандомизированы 1: 1 для получения либо схемы OPD, либо схемы OPF. Основной целью было сравнить показатели полного ответа (CR) на рвоту в течение всего периода (начало химиотерапии до 120 часов). Также оценивались: рвота в остром периоде (0-24 часа) и отсроченном периоде (24-120 часов), оценку тошноты и сравнение токсичности из результатов, о которых сообщили пациенты.
В период с мая 2022 года по декабрь 2022 — 346 пациентов участвовали в исследовании, 174 в группе OPD и 172 в группе OPF
Доля пациентов, не испытывавших тошноты, была значительно выше в группе OPF, чем в контрольной группе в течение отсроченного (53,4% против 39,6%) и общего (50,5% против 39,1%) периодов, а не в остром периоде (77,9% против 81,6%; P = 0,39). Общий контроль (отсутствие рвоты и тошноты) в течение всего периода был значительно выше в группе OPF по сравнению с группой OPD (45,3 против 29,8). Четырнадцати (8%) пациентам в группе OPF и 42 (24%) пациентам в группе OPD потребовались экстренные противорвотные средства. В группе OPD противорвотные средства были назначены 31% пациентов в остром периоде и 69% в отсроченном периоде. В группе OPF противорвотные средства были назначены 14% пациентов в остром периоде и 86% в отсроченном периоде.
Исследования показали, что однократная доза Дексаметазона перед химиотерапией была эффективнее по сравнению с многодневным режимом. Это указывает на то, что Дексаметазон не требуется для предотвращения отсроченного рвотного эффекта у пациентов.
Результаты исследования представляют новые доказательства того, что режим OPF без дексаметазона превосходит режим OPD на основе Дексаметазона с точки зрения частоты полного реагирования на рвоту, тошноту и полного контроля.

Источник: https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/GO.23.00301

С любовью к Вам!