Осложнения химиотерапии: как справиться с полинейропатией

Полинейропатия — множественное поражение периферических нервов, проявляющееся периферическими вялыми параличами, нарушениями чувствительности, трофическими и вегетососудистыми расстройствами преимущественно в конечностях.
Что вызывает полинейропатию? Какие симптомы у заболевания? Что повышает риск ее развития? Какое лечение назначается? Рассказывает Владислав Викторович Андреев, врач-невролог НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, к.м.н.

Полинейропатия может быть вызвана множеством причин, но проявляется общими симптомами: слабостью в руках и ногах, онемением, покалыванием и жжением в кистях и стопах. Это так называемый синдром «перчаток и носков», то есть снижение поверхностного, вибрационного и суставно-мышечного чувства.

Признаки полинейропатии

• Начальные признаки
Парестезии, чувство жжения, снижение чувствительности пальцев стоп и на подошвах, в руках
• Снижение чувствительности
Сначала в ногах (дистально), затем в руках (по типу перчаток и носков)
• Нарушение движений
Появляется позднее, чем нарушение чувствительности, начинается в ногах (стопы) и в руках (кисти)
• Поздние признаки

Выраженная слабость в пальцах рук и ног, невропатические боли, изменение кожи и ее придатков (истончение, потемнение, повышенная ранимость и плохое заживление).
Могут наблюдаться и другие клинические признаки. Например, усиление симптомов на холоде.

Химиотерапия (цитостатики) – основная причина полинейропатии у онкологических пациентов, она влияет на проведение импульса по периферическим нервам, на определенные нейроны или отдельные структуры. Это осложнение называется нейротоксичностью.

Во время или после введения цитостатиков возникают боль в суставах, головные боли, кожная гиперестезия (генерализованная или распространенная), а также мигрени и ломота во всем теле.

В некоторых случаях полинейропатия у онкопациентов не связана с химиотерапией, обусловлена самой злокачественной опухолью (инвазия опухолевого узла в нервное волокно, метастазы, паранеопластический синдром).

Как снизить риски развития полинейропатии

• Учитывать сопутствующие заболевания: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы;
• Отказ от употребления алкоголя;
• Профилактическое применение нейротропной терапии (витамины группы В, препараты альфа-липоевой кислоты, препаратов улучшающих нервно-мышечную передачу, антиоксиданты);
• Избегать диеты, экстремальное похудение противопоказано!
• Оценить риски приема лекарственных препаратов;
• Наблюдение специалистов (осмотр невролога, онколога).
Неэффективно и даже может навредить:
• Активные болевые и травмирующие воздействия (иглы, иппликаторы, насечки);
• Горячие обтирания или обливания рук и ног;
• Мази, особенно жгучие и раздражающие;
• Химически активные вещества (спирты, кислоты, щелочи).

Диагностика и лечение полинейропатии

Необходима консультация с врачом-неврологом. Врач исследует болевую, температурную и вибрационную чувствительность. Назначает комплексную медикаментозную терапию.
При болевой форме полинейропатии анальгетики малоэффективны. На помощь приходят препараты другого ряда, которые используются для лечения эпилепсии — антиконвульсанты. Назначают также антидепрессанты. Если эти препараты (даже максимальные дозы) не приносят должного эффекта, то могут быть назначены сильнодействующие препараты — опиоиды. И, конечно, важна нейротропная терапия — витамины группы В, альфа-липоевая кислота, восстановление проведения импульса.

Источник: https://t.me/NiiPetrova/2023