Что у меня с кровью?
Часть 6: так что же делать с нейтропенией?
1. Хороший анализ нужен не для формальности, а для того, чтобы минимизировать риск инфекции (вплоть до летальной).
Однократный укол г-КСФ или терапия стероидами лишь создают видимость нормальности, после таких вот игрищ уровень лейкоцитов резко снижается (потому что стимуляция была неправильной) и в курс химии вы входите, возможно, с ещё худшей ситуацией, чем до стимуляции.
2. Есть ситуации, когда нам плевать на нейтропению.
Это те опухоли, для которых отсрочка даже на день – это ОЧЕНЬ плохо.
К таковым относят герминогенные опухоли (семиномы, несеминомы) и трофобласт. В этих случаях у нас есть своя тактика, которую не буду здесь описывать. Напоминаю, что такие опухоли должен лечить специализированный центр, где есть опыт!!!
3. Глобально есть 2 стратегии борьбы с нейтропенией: уменьшение дозы и правильное использование г-КСФ. Иногда приходится использовать эти стратегии вместе, но начинаем мы с чего-то одного.
4. Есть режимы химиотерапии, при которых г-КСФ нужно использовать с первого курса, не дожидаясь нейтропении.
Эти режимы у абсолютного большинства без г-КСФ вызовут длительную и стойкую нейтропению, а значит, приведут нас к инфекции. Например, режим DCF при опухолях головы и шеи, режим TIP при герминогенных опухолях, режимы TCH или TCHP при РМЖ.
5. Есть ситуации, когда мы используем г-КСФ с первого курса, даже если режим «неопасный».
Это связано с факторами риска самого пациента: открытые раны, пожилой возраст, метастазы в костном мозге и др.
6. Есть режимы, при которых нужны не г-КСФ, а уменьшение дозы.
Классический пример – использование CDK4/6 ингибиторов (палбоциклиб, рибоциклиб, абемациклиб).
Природа нейтропении здесь не такая же, как на химиотерапии, поэтому использование г-КСФ бессмысленно.
7. Если мы планируем человека полностью вылечить, то мы будем бороться за дозы: не уменьшать их, а использовать г-КСФ.
Если ваша терапия называется адъювантной или неоадъюватной (вот здесь можно посмотреть что это), то скорее, дозы оставят и будут использовать г-КСФ.
8. Так как правильно использовать г-КСФ?
Сразу оговоримся: мы не обсуждаем пролонгированные формы. Там все просто: укололся на следующий день после химии и свободен. Но эти препараты дорогие и мало кто с ними встречается. Мы разговариваем про короткие формы.
Во-первых, нужно правильно подобрать дозу: 5мкг/кг с округлением до флакончика. То есть если человек весит 100 кг, то его доза 500 мкг, то есть 50 млн Ед. И делать в таком случае ему нужно 48 млн Ед, а не 30!
Как долго их делать? Единой длительности для всех нет. По ВСЕМ ПРАВИЛАМ нужно начинать делать уколы через 24 часа после химии, но не позднее четвертого дня после химии. То есть не нужно дожидаться пока нейтропения разовьется, уже будет поздно!
Нужно делать уколы и раз в 2 дня контролировать уровень. Когда пройдет надир (то есть самое низкое значение) и когда после него пройдет восстановление, то тогда можно прекращать. То есть мы с вами с этими препаратами должны залезть в яму и из неё выбраться (надеюсь, понятно объясняю).
Кому-то на это может потребоваться 5 дней, а кому-то – 10. Поэтому, когда вы говорите, что уколы не помогли – вы просто недостаточно долго их использовали.
Физически контролировать у всех показатели раз в 2 дня невозможно, поэтому мы обычно сразу назначаем препарат на 5-7 (последнее предпочтительнее) дней. За это время у большинства проходит восстановление, хотя иногда, как уже сказано, нужно и 10 уколов.
Зачем делать уколы, если мы все равно с ними проваливаемся в яму (спросите вы)? А потому, что эти уколы ЗНАЧИМО сокращают период провала, то есть то время, когда вы максимально уязвимы для инфекции.
9. Не нужно бояться снижения доз.
Дозы стандартны для всех, но это абсолютно нормально, что вам может понадобится меньше. Искусство химиотерапии состоит в том, чтобы убить опухоль, не убив пациента. Не цепляйтесь за цифры 100% дозы. В абсолютном большинстве случаев редукция дозы проходит без ущерба для эффективности, не бойтесь этого!
Надеюсь, теперь все понятно.
Берегите себя.
By: via На сайт РПЖ
