Изменения в практических рекомендациях
Часть 1
Диагностика
1. В молекулярно-генетическом исследовании на наличие герминальных мутаций в генах гомологичной рекомбинации ДНК BRCA2, BRCA1, ATM добавились мутации PALB2, CHEK1, CHEK2.
2. В алгоритме обследования больных РПЖ T1–4N0M0 в зависимости от групп риска в благоприятной промежуточной группе риска убрали КТ / МРТ таза при риске регионарных метастазов > 10%. На сегодняшний день дополнительных обследований не показано. При неблагоприятном промежуточном, высоком и очень высоком риске убрали МРТ из инструментальной диагностики. В 2022 году рекомендована остеосцинтиграфия и КТ органов грудной, брюшной полости и забрюшинного пространства. Альтернативой остеосцинтиграфии для выявления метастазов в костях может служить ПЭТ-КТ с 18 °F-фторидом натрия или ПЭТ-КТ 11С-холином, 68Ga-простатическим специфическим мембранным антигеном (ПСМА), 18 °F-ПСМА, позволяющая визуализировать как метастазы в костях, так и метастатическое поражение иных органов. Альтернативой КТ грудной, брюшной полости и забрюшинного пространства может служить ПЭТ-КТ с 18 °F-ПСМА, 68Ga-ПСМА.
3. Если раньше окончательные роль и место метода ПСМА терапии Лютецием и Актинием в клинической практике не были определены, то в новой редакции рекомендаций уверенно пишут:
ПЭТ/КТ с ПСМА (18 °F-ПСМА, 68Ga-ПСМА) обладает значительно большей специфичностью и чувствительностью в сравнении с традиционными методами диагностики у пациентов с РПЖ, а также может служить основой отбора пациентов на экспериментальную ПСМА-терапию (177Lu-ПСМА, 225Ас-ПСМА).
Лечение
1. Лечение первичного неметастатического РПЖ.
Ранее для пациентов с категорией рN+ была рекомендована адъювантная ДЛТ в комбинации с АДТ (1,5–3 года).
Сейчас в 2022 году это является методом ВЫБОРА, так как ранее в крупном ретроспективном исследовании говорилось, что добавление ДЛТ к АДТ у таких пациентов ассоциировалось с улучшенной общей выживаемостью, однако проспективных исследований не существует. Альтернативой служит динамическое наблюдение с отсроченным лечением в случае повышения ПСА>0,1 нг/мл.
2. Лечение пациентов с персистирующим значением ПСА или ПСА-рецидивом после радикальных методов лечения.
- Более углублено описана тактика действий и разделено на пациентов после РПЭ и пациентов после ДЛТ.
- Четко прописно, что для выявления источника ПСА-рецидива после РПЭ показана ПСМА-ПЭТ/КТ. При недоступности ПСМА-ПЭТ/КТ и ПСА>1 нг/мл может быть выполнена 11С холин-ПЭТ/КТ при условии, что результаты могут повлиять на лечебную тактику.
- Пациентам с био‑химическим рецидивом после ДЛТ, потенциально подходящим для локального лечения, показана мпМРТ таза и биопсия области, подозрительной в отношении рецидива, или ПЭТ/КТ с ПСМА или 11С-холином.
- Наблюдение времени удвоения ПСА (ВУПСА) увеличилось с 10 мес до 12.
- Пациенты с ПСА-рецидивом группы низкого риска после ДЛТ (время до ПСА-рецидива>18 месяцев и Grade<4) являются кандидатами для динамического наблюдения.
- Пациентам группы высокого риска (время до ПСА-рецидива≤18 месяцев или Grade 4–5) с верифицированным местным рецидивом возможно проведение спасительного лечения (РПЭ с ТЛАЭ, криоаблация, аблация высокоинтенсивной сфокусированной ультразвуковой волной (HIFU), брахитерапия в специализированных центрах).
- Увеличили сроки наблюденая ПСА рецидива с 10 до 18 месяцев.
3. Лечение метастатического РПЖ
- В рекомендации добавлены радиофармпрепарат для системного применения радия хлорид [223Ra] 55 кБк/кг в/в 1 раз в 4 недели, 6 инъекций, а также PARP-ингибитор Олапариб 300 мг внутрь 2 раза в сутки.
- Добавлена четкая и понятная таблица лечения ГЧРПЖ см. Карусель
4. Кастрационно-резистентный рак предстательной железы, кардинально новых изменений нет
Добавлена табличка по лечению. См. карусель
Об остальных изменениях мы напишем в следующем посте
Если Вы распространяете наш пост на своих ресурсах, сохраняйте ссылку на источник
Приглашаем в чат пациентов и их родственников с раком предстательной железы