Тестостерон и ПСА. Важность отслеживания динамики Т и ПСА

?Своим опытом и интересными мыслями о значении отслеживания динамики Тестостерона при РПЖ с нами делится Азат Абубакиров, пациент с более, чем пятилетним стажем борьбы с этим недугом:
 
?Рак предстательной железы (РПЖ)- это изначально гормонозависимое, злокачественное образование в простате. Рост и функционирование предстательной железы регулируют мужские половые гормоны – ?андрогены?. Они же стимулируют к росту и опухолевые клетки, а «лидирующая» роль в этом процессе принадлежит ❗️Тестостерону (Т)❗️. Именно этот гормон является основной “пищей” для размножения злокачественных клеток и прогрессирования процесса при данной онкологии.

?Таким образом, основной задачей при РПЖ является снижение выработки и подавление функционирования мужских половых гормонов, включая и Т.

?Данная цель на сегодняшний день достигается двумя способами – это орхиэктомия (хирургическая кастрация) и гормональная терапия. ?Гормональная терапия, так же, подразделяется на два вида решаемых задач.?

?Первая это лекарственная или так называемая химическая кастрация, когда за счет применения особой группы лекарств (агонисты и антагонисты ЛГРГ) подавляется выработка Т в мужском организме. К препаратам-агонистам относиться Бусерелин, Гозерелин, Лейпрорелин и т.д., к препаратам-антогонистам Дегареликс (Фирмагон).
?Вторая задача по снижению циркуляции андрогенов в организме достигается за счет угнетения их функционирования путем блокирования андрогенных рецепторов на поверхности злокачественных клеток. К препаратам-антиандрогенам относиться: Флутамид, Бикалутамид, Энзалутамид, Апалутамид и т.д. И именно к препаратам-антиандрогенам непосредственно входящими во воздействие со злокачественными клетками и возникает, так называемая, ❗️резистентность❗️ (устойчивость, невосприимчивость), которую очень важно своевременно обнаружить для корректировки последующего лечения❗️

?Для того, чтобы не пропустить момент возникновения резистентности к принимаемым антиандрогеннам необходимо знать, что по новым стандартам кастрационным значение Т является при его концентрации в сыворотке крови менее 20 нг/дл (0.2 нг/мл, 0.6944 нмоль/л). Применяемые единицы измерения Т в российских лабораториях разные и по этой причине необходимо учитывать этот факт и пересчитывать эти значения!

?Следующий важный показатель, который необходимо отслеживать при лабораторных исследованиях – это простат специфический антиген (ПСА), относящийся к классу онкологических маркеров. Другими словами ПСА – это маркер метаболической активности в злокачественных очагах, чем выше значение ПСА – тем активнее происходят злокачественные процессы в организме!

?При гормон чувствительном РПЖ, динамика гормональной терапии (терапевтическая эффективность) считается положительной, если при кастрационных значениях Т – ПСА не растет и наоборот, если при кастрационных значениях Т – ПСА начинает расти то динамика отрицательная и это сигнал ❗️«Внимание» ❗️для изучения причины!

?Важно знать, ?что рост Т выше кастрационных значений приводит к закономерному повышению уровня ПСА!
?Первая и основная причина повышения ПСА? – это возникновение резистентности к используемому антиандрогену и как ?способ решения этой проблемы? – это замена антиандрогена на другой из данной группы препаратов.?Но до принятия решения о замене антиандрогена необходимо исключить ложноположительное повышение ПСА.?

?К причинам ложноположительного повышения ПСА относиться:
?анализ на ПСА делался в разных лабораториях либо в лаборатории при диспансере в разные кварталы закупки лабораторных реагентов (есть такой факт);
?пропуск, смена торгового наименования, плохое качество принимаемого антиандрогена;
?пропуск, замена, плохое качество агонистов (антогонистов) ЛГРГ;
?механическое либо температурное воздействие на простату (массаж, ТРУЗИ, езда на велосипеде, баня, купание в холодной воде и т.д.) накануне сдачи анализа на ПСА;    

?Для того, чтобы исключить вышеперечисленные факторы необходимо их проанализировать и еще два раза с интервалом в одну неделю пересдать этот анализ на ПСА❗️Если и в этом случае при кастрационном значении Т уровень ПСА будет расти – то необходимо обратиться к своему лечащему врачу и корректировать свое лечение!❗️

?Таким образом, можно сделать вывод, что для самостоятельной оценки более-менее достоверной динамики болезни пациента с диагнозом РПЖ необходимо сдавать анализы на Т и ПСА в одной и той же лаборатории, желательно, если это будет лаборатория из российской сети (Хеликс, Гемотест, Ситилаб и т.д.). ?При подтвержденном диагнозе РПЖ достаточно сдавать Т и ПСА общие один раз в месяц за день-два до очередной инъекции агониста либо антогониста ЛГРГ.

?В случае использования для инъекций трехмесячного депо – то сдавать анализ на Т моно раз в три месяца, также, накануне очередной инъекции этими препаратами, но ПСА в этом случае все равно целесообразнее сдавать раз в месяц, чтобы своевременно отследить момент возникновения резистентности к антиандрогену.?

?Для отслеживания динамики лечения достаточно завести простую таблицу и заполнять ее от руки по датам: ?сдачи ПСА и Т; ?инъекций агонисов (антогонистов) ЛГРГ + принимаемые антиандрогены; ?назначения нового вида терапии и т.д. Пример такой таблицы на фото в карусели.
?Либо, если уже развилась кастрат-резистентность и антиандрогены отменены – то достаточно и графика с датами: сдачи Т и ПСА и проводимой терапии (график ниже).
❗️Важно знать, что при проведении любого вида терапии (ГТ, ХТ, ЛТ, РНТ, ИТ) и в периоды между ними необходимо продолжать удерживать уровень Т на кастрационных значениях для того, чтобы не происходило замещения уничтоженных раковых клеток на новые. ❗️❗️Для этого необходимо постоянно лишать злокачественные клетки рака простаты их основной «пищи» в виде Т❗️