Автор материала:
Онколог, химиотерапевт, врач персонализированной онкологии, эксперт Онкоцентра СМ-Клиника
При раке простаты часто назначают и МРТ, и ПЭТ-КТ с ПСМА. Почему же сегодня одного МРТ недостаточно?
Мультипараметрическая МРТ в первую очередь показывает, что происходит внутри и вокруг простаты:
- где очаг?
- насколько распространён?
- есть ли выход опухоли за капсулу и вовлечение семенных пузырьков?
Еще она помогает выбрать область для прицельной биопсии
ПЭТ-КТ с ПСМА «смотрит» на РПЖ шире и позволяет найти очаги в лимфоузлах, костях и других органах. Это особенно важно при высоком риске распространённого рака простаты и подозрении на рецидив после лечения.
Например, после операции ПСА снова растёт, а КТ ничего не показывает. Что делать? В такой ситуации ПЭТ-КТ позволит обнаружить небольшой очаг рецидива, который обычными методами ещё не виден. Это может полностью изменить тактику лечения.
Но есть важное НО
Отрицательный ПЭТ-КТ с ПСМА не означает, что рецидива точно нет, особенно при небольшом объёме опухоли. Потому что чем меньше опухолевый очаг, тем сложнее его визуализировать. Маленькие очаги могут быть ниже разрешающей способности аппарата, а некоторые опухоли имеют низкую экспрессию PSMA.
И наоборот любое накопление радиоактивного препарата — ещё не обязательно признак наличия метастаза.
Поэтому результат ПЭТ нельзя рассматривать отдельно от динамики ПСА, Gleason/ISUP, данных биопсии, МРТ и предыдущего лечения.
Резюмируя:
mpMRI покажет, что происходит внутри и вокруг простаты — это нужно для локального стадирования и планирования местного лечения
ПЭТ-КТ с ПСМА покажет, есть ли опухоль за пределами простаты и где именно — это инструмент первичного стадирования для пациентов с высоким риском и для рестадирования при биохимическом рецидиве РПЖ
И нередко для верного решения нужны оба исследования!
Например, у пациента высокий риск рака простаты. Обычные КТ и остеосцинтиграфия не показывают метастазов. Формально — М0 Но ПЭТ с ПСМА обнаруживает несколько подозрительных лимфоузлов. Стадия и тактика лечения могут измениться.
И наоборот пациент после радикальной простатэктомии. ПСА снова начал расти. На обычной КТ ничего убедительного. Где же рецидив? ПЭТ-КТ с ПСМА позволяет найти небольшой очаг, который ещё невозможно увидеть обычными методами диагностики.
Почему это все принципиально важно?
Потому что лечение локального рецидива РПЖ, олигометастатического процесса и системного распространения требует совершенно разных стратегий.
Только после этого можно рационально выбрать лечение!
- Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник