Биохимический рецидив — это признак развития повторного процесса рака простаты на биохимическом уровне, то есть рост ПСА в крови, при отсутствии локальных и отдаленных изменений в органах и в лимфатических сосудах.
У 30% больных, подвергнутых РПЭ или ЛТ по радикальной программе, сохраняется определяемый ПСА или появляется биохимический рецидив заболевания, в большинстве случаев — в течение первых 2 лет после завершения лечения.
Источником ПСА-рецидива могут служить продолженный рост первичной опухоли или локальный рецидив, метастазы, а также нормальная ткань простаты, поддерживающая не изменяющийся во времени уровень ПСА в сыворотке крови.
Для выявления источника ПСА-рецидива после РПЭ показана ПСМА-ПЭТ/КТ. При не‑ доступности ПСМА-ПЭТ/КТ и ПСА>1 нг/мл может быть выполнена 11С холин-ПЭТ/КТ при условии, что результаты могут повлиять на лечебную тактику.
Пациентам с био‑ химическим рецидивом после ДЛТ, потенциально подходящим для локального лечения, показана МРТ таза и биопсия области, подозрительной в отношении рецидива, или ПЭТ/КТ с ПСМА или 11С-холином.
Факторами риска метастазирования у больных с биохимическим рецидивом после РПЭ являются:
— время удвоения ПСА (ВУПСА) <12 месяцев и Grade 4–5;
Для больных после ДЛТ факторами риска являются:
— время до ПСА-рецидива<18 месяцев и Grade 4–5.
Больные с ПСА-рецидивом группы низкого риска после РПЭ (ВУПСА>12 месяцев и Grade<4) могут являться кандидатами для динамического наблюдения.
- Пациентам группы высокого риска (ВУПСА<12 месяцев или Grade 4–5) показана спасительная ДЛТ в СОД не менее 66 Гр с АДТ (6 мес.). негативные результаты ПЭТ/КТ и ПСА<0,2 нг/мл не должны приводить к отсрочке спасительной ДЛТ.
- Пациенты с ПСА-рецидивом группы низкого риска после ДЛТ (время до ПСА-реци‑дива>18 месяцев и Grade<4) являются кандидатами для динамического наблюдения.
- Пациентам группы высокого риска (время до ПСА-рецидива≤18 месяцев или Grade 4–5) с верифицированным местным рецидивом возможно проведение спасительного лечения (РПЭ с ТЛАЭ, криоаблация, аблация высокоинтенсивной сфокусированной ультразвуковой волной (HIFU), брахитерапия в специализированных центрах).
- Пациентам с биохимическим рецидивом группы высокого риска, не являющимся кандидатами для спасительного локального лечения, показана АДТ агонистами или антагонистом ГРГ, в том числе в интермиттирующем режиме; хирургическая кастрация — менее желательная альтернатива медикаментозной АДТ.
- Больные с метастазами, развившимися в процессе наблюдения, получают лечение в соответствии со стандартами, разработанными для метастатического РПЖ Диссеминированная форма рецидива рака простаты.
О нем мы расскажем в следующем посте.
С любовью к Вам! ❤️
Приглашаем в чат пациентов и их родственников с раком предстательной железы
*Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник.
