Консенсусные рекомендации по тактике лечения пациентов с распространенным раком предстательной железы (APCCC) 2024
На консенсусной конференции по раку предстательной железы (РПЖ) в 2024 году 120 экспертов ответили на 183 вопроса касательно диагностики и лечения пациентов с данным заболеванием. Консенсусом считается решение, за которое проголосовали ≥75% респодентов.
Ниже представлены лишь некоторые отдельные вопросы из данного документа, с полным перечнем можно ознакомиться здесь.
тактика в отношении накопления ПСМА в кости без структурных изменений по данным КТ при РПЖ высокого риска – консенсус не достигнут (но 75% опрошенных проголосовали за дообследование – остеосцинтиграфия/рентгенография или биопсия);
пациентам высокого риска с локализованным РПЖ (согласно критериям STAMPEDE) рекомендовано – консенсус не достигнут (но 78% опрошенных проголосовали за ЛТ + АДТ ± абиратерон);
пациентам после РПЭ с pN0, но факторами риска (ФР) (ISUP GG ≥4, рТ ≥3), R0, неопределяемым уровнем ПСА рекомендовано – наблюдение и спасительная ЛТ при росте ПСА (93%); в той же ситуации, но при R1 – консенсус не достигнут;
пациентам с персистирующим ПСА 0,7 нг/мл после РПЭ и тазовой ЛАЭ без ФР рекомендовано – незамедлительное лечение (ЛТ или системная терапия – 82%);
пациентам после РПЭ и локальным рецидивом в ложе ПЖ (время до б/х рецидива <18 мес. и/ или ISUP GG 4-5) и ВУПСА ≤9 мес., без метастазов рекомендовано – консенсус не достигнут (но 96% опрошенных предлагают начать либо ЛТ, либо системную терапию);
рекомендован ли триплет (АДТ+доцетаксел+антиандроген) пациентам с ГЧРПЖ большого объема метастатического поражения (критерии CHAARTED) – консенсус не достигнут (94% опрошенных поддерживают концепцию триплета для всех пациентов без противопоказаний к ХТ либо для отобранной группы больных);
пациентам с синхронным ГЧРПЖ с малым объемом метастатического поражения рекомендовано – АДТ + антиандроген + ЛТ на первичную опухоль (82%);
единственной мутацией из панели HRR (помимо BRCA2), которую следует лечить PARP-ингибиторами является BRCA1 – консенсус достигнут (89%);
при мутации BRCA2 в 1й линии мКРРПЖ пациентам требуется комбинация антиандрогена и PARP-ингибитора (в фазе ГЧРПЖ пациент получил АДТ ± доцетаксел) – да (92%);
допустима ли смена одного антиандрогена на другой – консенус не достигнут;
пациентам с мКРРПЖ, получившим одну линию таксанов и одну линию антиандрогенов, без мутаций в системе HRR рекомендовано – 177Lu-PSMA-617 (96%);
нельзя рекомендовать терапию 177Lu-PSMA-617 пациентам с мГЧРПЖ вне клинических исследований – консенсус достигнут (93%).
Очень интересные данные, полученные от экспертов в лечении РПЖ. Безусловно, эти рекомендации не являются призывом к действию, но заставляют несколько иначе взглянуть на спорные вопросы (особенно в контексте использования триплетов, PARPi и 177-Lu-PSMA), возникающие в реальной клинической практике.
By: via На сайт РПЖ