Главная Новости Biblioteka Программы ОМС базовая и территориальная, в чём разница?

Программы ОМС базовая и территориальная, в чём разница?

📍 Программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (далее МП), оказываемой по системе ОМС.

Нормативные акты: ФЗ №326-ФЗ от 29.11.2010г, ФЗ №323-ФЗ от 21.10.2011.

Базовая и территориальная программы ОМС похожи, их отличие состоит в том, что базовая программа устанавливает общие принципы и виды МП, которые конкретизируются и адаптируются в терпрограммах.

Базовая программа ОМС ст. 35 закона №326-ФЗ:
утверждается Правительством РФ;
финансируется из федерального бюджета;
права застрахованных лиц, установленные базовой программой, являются едиными на всей территории РФ;
распространяется на всех лиц, имеющих полис ОМС;
на всей территории РФ;
устанавливает предельные сроки оказания МП.

Территориальная программа ОМС ст. 35 закона №326-ФЗ:
утверждается субъектами РФ  в соответствии с требованиями, установленными базовой программой;
финансируется из бюджета субъекта;
формируется с учетом структуры заболеваемости в субъекте,
климатических и географических особенностей региона и транспортной доступности медорганизаций;
распространяется на лиц, имеющих полис ОМС, выданный страховой компанией, работающей на территории данного субъекта;
устанавливает виды и условия оказания МП, в дополнение к установленным базовой программой,
может расширять перечень МП,
сроки оказания МП помогут быть сокращены.

Обе программы – это скорее финансовые документы, определяющие порядок финансирования МП по программе ОМС.

Для пациентов важно знать, что на всей территории РФ ему будет оказана МП в рамках базовой программы ОМС.
Для получения МП в соответствии с терпрограммой необходимо иметь полис, выданный на территории субъекта получения МП.

Для уточнения какая МП может быть оказана вам, в соответствии с терпрограммой, необходимо обратиться в страховую компанию.
С действующими терпрограммами можно ознакомиться на сайте территориального ФОМС вашего субъекта. Перечень ТФОМС расположен на сайте ФФОМС.
Так же терпрограмма должна быть размещена на информационном стенде медорганизации и её официальном сайте (Приказ Минздрава России от 30.12.14 №965н).

📍 При переезде в другой регион нужно перерегистрировать полис ОМС и прикрепиться к новой поликлинике. Если в новом регионе места жительства нет вашей страховой организации, её придётся поменять.